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旅游保险事项

旅游保险事项 


一、旅游意外保险暂行规定 


第一章 总则 


第一条 根据《中华人民共和国保险法》和《旅行社管理条例》的有关规定,制定本规定。 


第二条 本规定所称旅游意外保险是指旅行社在组织团队旅游?#20445;?#20026;保护旅游者利?#22955;?#20195;旅游者向保险公司支付保险费,一旦旅游者在旅游期间发生意外事故,?#26149;?#21516;约定由承保保险公司向旅游者支付保险金的保险行为。 


第三条 在中华人民共和国境内的旅行社,办理旅游意外保险?#20445;?#24212;当遵守本规定。 


第二章 旅游意外保险的赔偿?#27573;?nbsp;


第四条 旅行社组织团队旅游,必须为旅游者办理旅游意外保险。 


第五条 旅行社办理的旅游意外保险的赔偿?#27573;?#24212;包括旅游者在旅游期间发生意外事故而引起的下列赔偿;(一)人身伤亡、急性病?#21171;?#24341;起的赔偿;(二)受伤和急性病治疗支出的医药费;(三)?#21171;?#22788;理或?#30424;?#36963;返所需的费用;(四)旅游者所携带的行李物品丢失、损坏或?#22351;?#25152;需的赔偿;(五)第三者责任引起的赔偿。 


入境旅游、国内旅游、出境旅游的旅游意外保险中上述各项赔偿的比例,由旅行社与承保保险公司商定。 


第三?#38534;?#20445;险期限及保险金额 


第六条 旅行社组织的入境旅游,旅游意外保险期限从旅游者入境后参加旅行社安排的旅游行程时开始,直至该旅游行程结束,办完出境?#20013;?#20986;境时为止。 


旅行社在组织的国内旅游、出境旅游,旅游意外保险期限从旅游者在约定的时间登上由旅行社安排的?#29004;?#24037;具开始,直至该次旅行结束离开旅行社安排的?#29004;?#24037;具为止。 


旅游者自行终止旅行社安排的旅游行程,其保险期限至其终止旅游行程的时间为止。 


旅游者在中止双方约定的旅游行程后自行旅游的,不在旅游意外保险之列。 


第七条 旅行社为旅游者办理的旅游意外保险金额不得低于以下基本标准: 


(一)入境旅游:每位旅游者30万元人民币;(二)出境旅游:旅游者30万元人民币;(三)国内旅游:旅游者10万元人民币;(四)一日游(含入境旅游、出境旅游与国内旅游):每位旅游者3万元人民币。 


第八条 旅行社开展登山、狩?#28020;?#28418;流、汽?#23548;澳?#25176;车拉力赛等特种旅游项目,可在本第七条所规定的旅游意外保险金额基本标准之上,按照该项目的风险程度,与保险公司商定保险金额。 


第四?#38534;?#20445;险?#20013;?nbsp;


第?#30424;?旅行社办理旅游意外保险,必须在境内保险公司办理。 


第十条 旅行社组织团队旅游,在与旅游者签定的合同中,应当明确列明旅游意外保险条款。 


(一)保险费;(二)保险金额;(三)旅行社与承保保险公司商定的各项旅游意外事故的赔偿比例。 


第十一条 旅游意外保险投保?#20013;?#24212;由组团旅行社负责一次?#22253;?#29702;,接团旅行社不再重复投保。 


第十二条 组团旅行社应按《中华人民共和国保险法》规定的保险合同内容,与承保保险公司签定《旅游意外保险合同书》。 


第十三条 旅行社可以下列方式向保险公司办理旅游意外保险投保?#20013;?nbsp;


(一)每组织一个旅游团队,向保险公司办理一次投保?#20013;?(二)以上一年度组织旅游者的人数为基准,一次性向保险公司办理本年度的投保?#20013;?nbsp;


第十四条 旅行社应与承保保险公司在保险条款中对旅游意外保险索赔?#34892;?#26399;限做出约定,一般应自事故发生之日起180天内为限。 


第十五条 旅行社应当为其?#27801;?#30340;向旅游者提供服务的导游、领队人员办理旅游意外保险。 


第十六条 旅行社的销售价格中,应包含旅游意外保险费,该保险费可单独列项。 


第十七条 当旅游者在保险?#34892;?#26399;内发生保险责任?#27573;?#20869;的事故?#20445;?#26053;行社应及?#27604;?#24471;事故发生地公安、医疗、承保保险公司或其分、支公司等单位的?#34892;?#20973;证,并由组团社同承保保险公司办理理赔事宜。 


对旅游者的小额行李物品损失的赔偿,旅行社应与承保保险公司在保险条款中做出规定;在约定数额内可由旅行社先向旅游者垫付,旅行社凭理赔申请及损失证明与承保保险公司办理赔偿?#20013;?nbsp;


第五?#38534;?#34892;?#23548;?#30563; 


第十八条 县级以上人民政府旅游行政管理部门按照《旅行社管理条例》的有关规定,对旅行社办理旅游意外保险的情况进行监?#37066;?#26597;,并将旅游意外保险投保和理赔情况纳入旅行社年检?#27573;А?nbsp;


第十?#30424;?旅行社应妥善保管旅游意外保险投保和理赔的各种资?#24076;邮?#26053;游行政管理部门的检查;在理赔案件发生后,应及时将理赔情况报当地旅游行政管理部门备?#28014;?nbsp;


第二十条 旅行社应造反保险业务信誉好、服务网络面广、无不良经营记录的保险公司投保。 


第六?#38534;?#32602;则 


第二十一条 旅行社违反本规定第四条,未为旅游者办理旅游意外保险,由旅游行政管理部门责令限期改正;有违法所得的,没收违法所得;逾期不改的,责令停业整顿15天至30天,可以并处人民币5千元以上2万元以下的罚款;情节严重的,吊销其《旅行社业务经营许可证》。 


第二十二条 旅行社违反本规定第七条,为旅游者办理旅游意外保险的金额低于本规定基本标准的,旅行社违反本规定第十五条规定,未为其?#27801;?#21521;旅游者提供服务的导游和领队办理旅游意外保险的,由旅游行政管理部门责令限期改正,处以警告;逾期不改的,处以人民币5千元以上1万元以下的罚款。 


第二十三条 旅行社违反本规定第十八条、第十?#30424;?#35268;定,拒不?#37038;?#26053;游行政管理部门的管理和监?#37066;?#26597;,由旅游行政管理部门责令限期改正,处以警告;逾期不改的,责令停业整顿3天至15天,可以并处人民币3千元以上至1万元以下的罚款。 


第二十四条 旅行社对旅游行政管理部门给予的行政处罚不服,可以在接到处罚通知之日起的十五天内向作出处罚决定的旅游行政管理部门的同级人民政府或上一级旅游行政管理部门申请复议,?#37096;?#20197;直接向人民法院起诉;对上一级旅游行政管理部门的复议决定仍然不服,可以在接到复议决定通知之日起十五天内,向人民法院起诉。期满不申请复议,?#40644;?#35785;,又不履行处罚决定的,由做出处罚决定的旅游行政管理部门申请人民法院强制执行。 


第七?#38534;?#38468;则 


二十五条 本规定由国家旅游局负责解释。 


二十六条 本规定自1997年9月1日起施行。 


国家旅游局 


二、 旅游保险险种类别 


?#29004;?#24847;外保险 


旅客意外伤害保险主要为游客在乘坐?#29004;?#24037;具出行时提供风险防范服务,保险费已包含在票价之内,旅客在购买车票、船票?#20445;导?#19978;就已经投了该险,其保费按票价的5%计算,每份保险的保险金额为2万元人民?#36965;?#20854;中意外医疗事?#24335;?万元,保险期限从检票进站或中途上车上船开始,一直到游客检票出站或中途下车下船。 


目前很多游客出险后往往忽视了自己已经处于保险状态中,因此,提?#20005;?#36153;者在乘坐?#33633;?#26053;游?#20445;?#19968;旦出险应立即到承保的保险公司办理索险。 


住宿保险 


自愿性的旅游人身意外伤害保险,每份保险费1元,保险金额1万元,一次最多可投10份。保险期限为从购买保险进入旅游景点或景区时起,至离开景点景区时止。需要?#24247;?#30340;是,旅客可按照旅游项目安全系数之大小,对该保险作出买与不买的选择。 


出门旅游,住宿是免不了的,而住宿期间,突如其来的情况难以预测,住宿旅客人身保险可供选择。住宿旅客人身保险每份保费为1元,从住宿之日零时算起,保险期限15天,期满可以续保,一次可投多份。在保险期限内,旅客因遭意外事?#30465;?#22806;来袭击、谋杀或者为保护自身或他人生命财产安全而致自身?#21171;觥?#27531;?#19981;?#36523;体机能丧失,或随身携带物品遭盗?#28020;?#25250;劫等,保险公司将按?#29004;?#30340;标准支付保险金。 


旅游救助保险 


对于出境游的旅客,可以购买旅游救助保险。这类保险是各保险公司普遍开办的险种,是保险公司与国?#31034;仍?#20013;心联合推出的,游客无论在境内外任何地方遭遇险情,都可拨打电话获得无偿的救助。 


投保旅行平安保险的?#20013;?#24456;简单,旅游者可以直接到相关旅行社办理所有的保险?#20013;?#25110;直接到机场投保。针对旅途中可能发生的意外,各保险公司都有相对应的险种,如人身意外险、意外医疗险、住院给付等,旅游者可以选择投保各类旅游险种,进行风险转移。 


此外,需要提醒的是,目前大多数的旅游意外险只卖?#30424;?#38505;,即?#24509;?#23545;旅行社、组团机?#27807;韌盘?#23458;户,对于自助旅游的个人目前暂不承保。 


三、旅游保险的险种 


旅游救助保险 


?#30424;?#26053;游?#20173;?#20445;险:泰康人寿保险股份有限公司(编号007-871) 


旅游人身意外伤害保险 


旅游安全人身保险:太平洋保险公司(编号:003-91) 


旅游意外伤害保险:泰康人寿保险股份有限公司(编号007-878) 


海外旅行人身意外伤害保险:太平洋保险公司(编号:003-884) 


海外旅行人身意外伤害?#37066;?#21307;疗?#26412;?#20445;险:太平洋保险公司 (编号:003-883) 


国寿旅游意外保险 


中国人寿保险公司 (编号:002-906) 


金盛旅行意外伤害保险?#33322;?#30427;人寿保险公司 (编号:015-942) 


旅游景点意外伤害保险 


旅游景点旅客人身意外伤害保险:太平洋保险公司 (编号:003-87) 


国寿观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险:中国人寿保险公司(编号:002-909) 


住宿游客人身保险 


住宿旅客人身意外伤害险:太平洋保险公司 (编号:003-93) 


国寿住宿旅客平安保险:中国人寿保险公司 (编号:002-899) 


四、国内航空运输旅客身体损害赔偿暂行规定 


(自1989年1月3日国务院第31次常务会议通过 1989年2月20日国务院令第82?#27431;?#24067; 1989年5月1日起施行 根据1993年11月29日《国务院关于修 改「国内航空运输旅客身体损害赔偿暂行规定」的决定》修改) 


第一条 为确定国内航空运输承运人对旅客身体损害应当承担的民事责任, 制定本规定。 


第二条 本规定适用于国内航空旅客运输中发生的旅客身体损害赔偿。前 款所称国内航空旅客运输,是指根据航空运输合同,运输的始发地、约定经停地和目的地都在中华人民共和国领域内的航空旅客 运输。 


第三条 旅客在航空器内或上下航空器过程中?#21171;?#25110;受伤,承运人应当承 担赔偿责任。 


第四条 承运人如能证明旅客?#21171;?#25110;受伤是不可?#27837;?#25110;旅客本人健康状况 造成的,不承担赔偿责任。 


第五条 承运人如能证明旅客?#21171;?#25110;受伤是由旅客本人的过失或故意行为 造成的,可以减轻或免除其赔偿责任。 


第六条 承运人按照本规定应当承担赔偿责任的,对每名旅客的最高赔偿 金金额为人民币七万元。 


第七条 旅客可以自行决定向保险公司投保航空运输人身意外伤害险。此 项保险金额的给付,不得免除或减少承运人应当承担的赔偿金额。 


第八条 向外国人、华?#21462;?#28207;澳同胞和台湾同胞给付的赔偿金,可以?#19968;?成该外国或地区的货?#36965;?#20854;汇率按赔偿金付之日中华人民共和国国家外汇管理部门公布的外汇牌价确定。 


第?#30424;?旅客或其继承人与承运人对其损害赔偿发生争议,可以向人民法 院起诉。 


第十条 本规定由中国民用航?#31449;指?#36131;解释。 第十一条 本规定自一九?#21496;?#24180;五月一日起施行,一九五一年四月二十四 日政务院?#26222;?#32463;济委员会发布《飞机旅客意外伤害强制保险条例》同时废止。 


五、旅行社投保旅行社责任保险规定 


《旅行社投保旅行社责任保险规定?#33452;?#32463;2001年4月25日国家旅游局局长办公会议审议通过,现予发布,自2001年9月1日起施行。 


第一?#38534;?#24635;则 


第一条 为了保障旅游者和旅行社的合法权?#22955;?#20419;进旅游业的健康发展,根据《旅行社管理条例》和《中华人民共和国保险法》的有关规定,制定本规定。 


第二条 旅行社从事旅游业务经营活动,必须投保旅行社责任保险。 


第三条 本规定所称旅行社责任保险,是指旅行社根据保险合同的约定,向保险公司支付保险费,保险公司对旅行社在从事旅游业务经营活动中,致使旅游者人身、财产遭受损害应由旅行社承担的责任,承担赔偿保险金责任的行为。 


第四条 在中华人民共和国境内的旅行社,投保旅行社责任保险?#20445;?#24212;当遵守本规定。 


第二?#38534;?#26053;行社责任保险的投保?#27573;?nbsp;


第五条 旅行社应当对旅行社依法承担的下列责任投保旅行社责任保险: 


(一)旅游者人身伤亡赔偿责任; 


(二)旅游者因治疗支出的?#29004;ā?#21307;药费赔偿责任; 


(三)旅游者?#21171;?#22788;理和?#30424;?#36963;返费?#38376;?#20607;责任; 


(四)对旅游者必要的施救费用,包括必要时近?#36164;?#25506;望需支出的合理的?#29004;ā⑹乘?#36153;用,随行未成年人的?#22836;?#36153;用,旅行社人员和医护人员?#24052;?#22788;理的?#29004;ā⑹乘?#36153;用,行程延迟需支出的合理费用等赔偿责任; 


(五)旅游者行李物品的丢失、损坏或?#22351;?#25152;引起的赔偿责任; 


(六)由于旅行社责任争议引起的诉讼费用; 


(七)旅行社与保险公司约定的其他赔偿责任。 


第六条 旅游者参加旅行社组织的旅游活动,应保证自身身体条件能?#29004;?#25104;旅游活动。旅游者在旅游行程中,由自身疾病引起的各种损失或损害,旅行社不承担赔偿责任。 


第七条 旅游者参加旅行社组织的旅游活动,应当服从导游或领队的安排,在行程中注意保护自身和随行未成年人的安全,妥善保管所携带的行李、物品。由于旅游者个人过错导致的人身伤亡和财产损失,以?#22365;?#27492;导致需支出的各种费用,旅行社不承担赔偿责任。 


第八条 旅游者在自行终止旅行社安排的旅游行程后,或在不参加双方约定的活动而自行 


活动的时间内,发生的人身、财产损害,旅行社不承担赔偿责任。 


第三?#38534;?#20445;险期限和保险金额 


第?#30424;酢?#26053;行社责任保险的保险期限为一年。 


第十条 旅行社办理旅行社责任保险的保险金额不得低于下列标准: 


(一)国内旅游每人责任赔偿限额人民币8万元,入境旅游、出境旅游每人责任赔偿限额人民币16万元; 


(二)国内旅行社每次事故和每年累计责任赔偿限额人民币200万元,国际旅行社每次事故和每年累计责任赔偿限额人民币400万元。 


第十一条 旅行社组织高风险旅游项目可另行与保险公司协商投保?#37066;?#20445;险事宜。 


第四?#38534;?#25237;保和索赔 


第十二条 旅行社投保旅行社责任保险,必须在境内经营责任保险的保险公司投保。 


第十三条 旅行社应当按照《中华人民共和国保险法》规定的保险合同内容,与承保保险公司签订书面合同。 


第十四条 旅行社投保旅行社责任保险采取按年度投保的方式,按照本规定第十条的规定,向保险公司办理本年度的投保?#20013;?nbsp;


第十五条 旅行社对保险公司请求赔偿或者给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。 


第十六条 旅行社投保旅行社责任保险的保险费,不得在销售价格中单独列项。 


第十七条 在保险期限内发生保险责任?#27573;?#20869;的事故?#20445;?#26053;行社应及?#27604;?#24471;事故发生地公安、医疗、承保保险公司或其分、支公司等单位的?#34892;?#20973;证,向承保保险公司办理理赔事宜。 


第五?#38534;?#30417;督管理 


第十八条 县级以上人民政府旅游行政管理部门按照《旅行社管理条例?#36820;?#26377;关规定,对旅行社投保旅行社责任保险的情况进行监?#37066;?#26597;,并将旅行社责任保险投保和理赔情况纳入旅行社年检?#27573;А?nbsp;


第十?#30424;酢?#26053;行社应当妥善保管旅行社责任保险投保和理赔的相关资?#24076;邮?#26053;游行政管理部门的检查;在理赔案件发生后,应及时将理赔情况报当地旅游行政管理部门备?#28014;?nbsp;


第二十条 旅行社应当选择保险业务信誉良好、服务网络面广、无不良经营记录的保险公司投保。 


第六?#38534;?#32602;则 


第二十一条 旅行社违反本规定第二条规定,未投保旅行社责任保险的,由旅游行政管理部门责令限期改正;逾期不改正的,责令停业整顿15天至30天,可以并处人民币5000元以上2万元以下的罚款;情节严重的,还可以吊销其《旅行社业务经营许可证》。 


第二十二条 旅行社投保旅行社责任保险的责任?#27573;В?#23567;于本规定第五条规定要求的,或者投保旅行社责任保险的金额低于本规定第十条规定的基本标准的,由旅游行政管理部门责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,可处以人民币5000元以上1万元以下的罚款。 


第二十三条 旅行社违反本规定第十八条、第十?#30424;?#35268;定,拒不?#37038;?#26053;游行政管理部门的管理和监?#37066;?#26597;的,由旅游行政管理部门责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,责令停业整顿3天至15天,可以并处人民币3000元以上1万元以下的罚款。 


第七?#38534;?#38468;则 


第二十四条 旅游者参加旅行社组织的团队旅游?#20445;?#21487;以根据?#23548;市?#35201;,从有保险代理人资格的旅行社或直接从保险公司自愿购买旅游者个人保险。旅行社在与旅游者订立旅游合同?#20445;?#24212;当推荐旅游者购买相关的旅游者个人保险。 


第二十五条 本规定由国家旅游局负责解释。 


第二十六条 本规定自2001年9月1日起施行。国家旅游局1997年5月13日发布的《旅行社办理旅游意外保险暂行规定》同时废止。 


六、国寿旅游意外保险 


中华人民共和国境内的旅行社组织的旅游团队的全体成?#20445;?#21253;括旅游者及旅行社?#27801;?#30340;为旅游者提供服务的导游、领队人?#20445;?#22343;可作为被保险人参加本保险;具有完全民事行为能力的被保险人本人或者?#21592;?#20445;险?#21496;?#26377;保险利益的其他人可作为投保人。 


该险种保险期间: 


1、入境旅游的保险期间?#21592;?#20445;险人入境后参加旅行社安排的旅游行程时开始,至该旅游行程结束、办完出境?#20013;?#20986;境时止。 


2、国内旅游、出境旅游的保险期间?#21592;?#20445;险人在约定时间登上由旅行社安排的?#29004;?#24037;具开始,至该次旅行结束离开旅行社安排的?#29004;?#24037;具止。 


3、被保险人自行中止旅行社安排的旅游行程,其保险期间至其终止旅游行程的时间止。 


在本合同保险责任?#34892;?#26399;间内,被保险人因急性病或者遭受意外伤害,本公司依下列约定给付保险金: 


1、被保险人自急性病发作之日起7日内因同一原因?#21171;?#30340;,本公司按意外保险金额给付?#21171;?#20445;险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。 


2、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因?#21171;?#30340;,本公司按意外保险金额给付?#21171;?#20445;险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。 


3、被保险人因意外事故下落不明,经人民法院宣告?#21171;?#30340;,本公司按意外保险金额给付?#21171;?#20445;险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。 


4、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的,本公司根据有关规定,按意外保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。 


5、被保险人在县级以上(含县级)医院或者本公司?#23777;?#30340;医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,本公司扣除人民币100元免赔额后,在医疗保险金额?#27573;?#20869;,按80%比例给付医疗保险金。 


6、被保险人因第一或者第二条原因?#21171;?#21518;的?#21171;?#22788;理及?#30424;?#36963;返所需的费用,本公司在丧葬保险金额?#27573;?#20869;?#35789;导手?#20986;给付保险金。 


7、本公司所负各项给付保险金的责任以相应保险金额为限,?#21592;?#20445;险人1次或者累计给付的保险金达到某项保险金额?#20445;?#23545;该被保险人的该项保险责任终止。 


七、办理旅行保险注意事项 


★ 实填写投保单 


网上填写投保单一定要正确填写以免因为填写了错误?#30036;?#32780;是保险公司在出险?#26412;?#36180;,造成不必要的损失。 


★ 看清保险条款 


一定要保险代理人出具完整保险合同、并亲自阅读。对不责任?#27573;А?#25215;保事项及理赔等条款应充?#33267;私?#28165;楚,?#20048;鼓?#31946;字眼。 


★ 并非保得越多越好 


选择一定数量的保险险种投保,自然有了更多的保?#24076;?#20294;是,旅游医疗险种是补偿性险种保多了形成超额保险多交保费就不明智了。 


★ 出了事?#35270;?#21450;时通知 


保险公司依据《保险法》第二十一条规定:"投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人"。因此出现后应及?#21271;?#26696; 


★ 随身安全携带保险卡 


保险卡和信用卡一样应是?#38505;?#20445;护好的重要物件 


★ 投保必备注意事项 


1、看清投保申明栏内容。投保声明栏主要是要求客户声明其对投保须知、所投保险种的各项条款已?#31169;?#24182;遵守,对于投保书中的各项告知均属实,同意如有?#30343;?#21578;知,保险人有权解除合同并不承担解除前发生的保险事故责任。 


2、投保书的重要栏目如实、完整的填写,投保书是保险合同的重要组成部分,如果填写不正确将影响到合同本身的法律效力,容易引致今后的理赔纠?#20303;?#25152;以敬请?#38505;?#30830;认投保书上的内容。 


3、受益人必须明确指定。受益人应由您亲自指定并详细填写在投保书上。指定受益人和法定受益所带来的理赔结果是不一样的,指定受益人可以按照客户的意愿安排受益金,而法定受益只能由法律来公断。您可以选择受益人填写在投保单上。 


4、正确填写联系方式。 


5、记住保单编号。 


★ 索赔过程需知 


一、报案 


1.及?#21271;ò浮?#22312;条款规定的时限内及?#21271;ò浮?nbsp;


2.报案方式 上门报?#28014;?#30005;话(传真)报?#28014;?#19994;务员转达报?#28014;?nbsp;


3.报案内容 (1)出险的时间、地点、原因 (2)被保险人的现状 (3)被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期 (4)联系电话、联系地址 


二、案件受理 申请保险金应备文件 


1、保险合同; 


2、保险金给?#28193;?#35831;书(受益人需要于申请书签名); 


3、被保险人发生意外伤害事故的证明文件; 


4、被保险人的门急诊病历和住院证明(包括出院小结和所有费用单据); 


5、被保险人、受益人身份证明和户籍证明。 


三、案件立案条件 


1.保险事故?#33452;?#21457;生 


2.事?#25910;?#26159;保险单上的被保险人或投保人 


3.在保险合同?#34892;?#26399;内发生保险事故 


4.理赔申请在《保险法》规定的时效之内 


四、案件调查 


理赔调查是寿险理赔作业中的一个组成部分,但不是寿险理赔的必经程序。对于单证齐全、证明材料充分、保险责任明确的案件可以不调查;对于?#25215;?#36180;案来?#25285;?#26696;件调查是必须经过的一个重要步骤。 


五、案件的审核 


1.保单状况的审核通过理赔电脑系统可以准确、及时地确认保单的?#34892;浴?nbsp;


2.被保险人和保障?#27573;?#30340;审核:实行这一步骤是为了确定保险人的责任?#27573;?#21644;公司应承担的责任,有利于保护公司免遭骗赔和错误理赔。 


3.索赔材料和事?#24066;?#36136;的审核:对索赔材料?#34892;浴?#21512;法性的认定有利于确定事故的性质和公司应承担的责任?#27573;А?nbsp;


4.确定损失并理算保险金?#40548;?#24490;保险条款,保护合同双方的利益。 


5.确定保险金给付受领人医疗费用和残废保险金给付按保险条款规定应支付给被保险人本人,公司?#30343;?#29702;指定?#21171;?#20445;险金给付必须根据保险合同约定和法律规定支付给正确的受领人。 


六、案件赔付 


保险公司作出赔付决定后,通知受领人领取保险金,受益人在收到保险金后,在保险金的收条回执上签名后回复给保险公司。 


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